您现在的位置:首页 >> 专家评药 >> 其他 >> 内容

护肝药, 如何才能护肝(一)

时间:2017-1-20 11:13:57 点击:

有这样一位女性患者,自觉右侧胸部经常不适,劳累后乏力,心情不畅伴随面部发黄,被认为“肝部”不好,连续5年到当地医院开中药调理;与此同时她还自作主张寻找偏方治疗,连续服用5个月何首乌。去年3月因为突发肝炎到我院住院,复查核磁共振提示肝内多发结节,黄疸值很高,幸亏治疗及时,才脱离生命危险,但留下肝硬化后遗症。这位患者是典型服用何首乌中毒的例子。

类似的例子在临床工作中并不少见。我们知道,护肝药作用就是减少肝脏炎症,改善肝细胞代谢,使肝脏功能得到康复。需要强调的是,护肝药只是有助于修复已被损伤的肝脏,而不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药。在肝功正常的时候,吃这些药毫无意义,甚至可能损害肝脏。

护肝药是个“大家族”

所谓护肝药,是临床上所有能保肝护肝的药物的统称,这类药很多,是一个“大家族”。我们先来了解下临床常见的护肝药物究竟有哪些。
非特异性护肝药物
这类药物很多,主要对肝细胞信号转导、能量代谢、抗氧化等多个环节具有纠正、维护或者保护作用。其作用具有广泛性,因此效果尚可,但特异性一般,能够用于各种肝炎患者。这类药物降酶效果一般,但对那些存在能量代谢损害的肝病患者可能有较好疗效,如脂肪肝、酒精肝、药物肝等。这类药物包括维生素C、还原性谷胱苷肽、复方二氯醋酸乙胺(甘乐)、必需磷脂等。
特异性抗炎药物
这里主要针对的是乙肝和丙肝,当然也包括其他病毒导致的肝脏炎症。实际上,大多数肝细胞损伤都是由细胞免疫引起的,因此这类抑制体内炎症水平的药物,其护肝作用都是比较明显的。这类药物包括甘草酸类、水飞蓟素类、苦参素类。

特异性解毒药物
根据中毒原因不同,特殊解毒护肝药物也不同,例如重金属中毒用硫普罗宁,毒蕈中毒用青霉胺,抗痨药物常规应用维生素B6等。
中药护肝药
如灵芝含有灵芝多糖,可保护肝功能;五味子富含木脂素等多种活性成分,能促进肝脏的解毒、保护肝脏免受毒害,并能使因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织再生;红枣内含有三萜类化合物的成分,可以抑制肝炎病毒的活性,还能提高体内单核吞噬细胞系统的吞噬功能,有保护肝脏、增强免疫力的作用;百合所含秋水仙碱具有抗肝纤维化和肝硬化作用,常食百合可防治肝硬化;等等。
非经典意义的护肝药物
这些药物主要是维护肝脏功能,减轻肝脏负担,促进肝脏合成。如提供肝脏发育的能源,包括ATP(三磷酸腺苷)、门冬氨酸鸟氨酸;降低肝脏毒素产生和吸收,如乳果糖、利福昔明、双歧杆菌、精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等;促进胆汁酸分泌、黄疸代谢的药物,如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、甲硫氨酸维生素B1等。
护肝药也有“副作用”

护肝药的特点是促进受损的肝细胞再生,促进肝细胞修复,保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。那么,服用护肝药有哪些好处和不足呢?
好处:
1.一定程度延缓肝硬化和肝癌的发生。护肝药可以延缓肝脏内炎症,减少纤维母细胞激活,进而延缓肝纤维化。纤维化减少了,肝癌发生几率也会减少。当然,肝癌发生也不全和肝硬化、肝纤维化有关系,但大部分是相关的。
2.有固定的疗程,较为经济。由于肝脏的损伤需要一定的时间,与人体免疫应答密切相关,人体免疫应答结束,肝脏细胞破坏也结束。一般肝炎复发期为6个月,护肝治疗最多也为6个月时间,时间固定,所以花费也固定。
3.改善患者的生活质量,减轻心理压力。使用护肝药后,肝脏炎症减轻,其代谢、贮备和合成功能也得到恢复,因此体内代谢毒素水平增强,患者身体的耐受力和精神得以恢复,无疑有助于减轻心理的压力。
副作用:
1.失去对病情判断的尺度。使用护肝药后,伴随着肝脏炎症消退,体内肝细胞破坏减少,表明体内免疫应答能力下降,体内清除病毒能力也下降,而随着转氨酶下降,一段时间后体内病毒水平可能会重新升高,掩盖体内清除病毒的能力。就像发热的患者,一直使用退热药,有可能掩盖疾病的进展一样。
2.延误和降低抗病毒疗效。服用护肝药后,体内清除病毒能力随着转氨酶下降而下降,体内免疫反应也下降,对抗病毒治疗效果有着重要影响。因为目前很多抗病毒药起作用,都是依赖体内免疫应答的激活来实现的。
3.不能预防和控制下一次复发。肝炎的复发是由于病毒变异等因素引起,护肝药物仅对体内的炎症控制有效,而对病毒的复制环节基本没有影响。因此肝
炎复发与用不用护肝药物没有关系。
4.容易反跳。控制炎症反应需要一定的时间,另外炎症反应有可能重迭,因此在治疗见效后,过早撤用护肝药物,可导致肝脏重新被体内炎症反应的攻击而再次出现ALT(谷丙转氨酶)升高。反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病,突然停药后,原来症状复发并加剧的现象,多与停药过快有关。
护肝药不可随意用
护肝药显然也不完美,那么,哪些人需要服用护肝药呢?
1.脂肪肝、酒精肝患者或者其他类型肝炎诱发的ALT升高者。
2.可能出现肝功能损伤的放化疗后的短期预防。化疗等方法可以导致肝脏损伤。
3.肝炎患者抗病毒治疗期间用于辅助治疗,阶段性治疗方案。一般认为护肝治疗为抗病毒治疗的辅助治疗,尽量避免护肝药物和抗病毒药物同时应用,尤其是抗炎类护肝药物。当然也有一些护肝药物可以联合应用,可以减少抗病毒药的副作用,提高生活质量。
4.不适合抗病毒治疗的慢性或急性肝炎患者。有些患者如丙型肝炎肝硬化的患者,已经无法抗病毒治疗,这时候护肝治疗就显得特别重要。
5.不同基础的肝衰竭患者。肝衰竭患者最紧要的问题是维护生命体征,减少肝细胞坏死,延长生存时间,其关键问题是由于炎症等因素导致肝细胞大量坏死,因此维护肝功能显然是重要治疗方案之一。
以下情况最好不要服用护肝药:
1.病毒复制活跃的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者,这些人的转氨酶升高幅度并不大,及时给予抗病毒治疗,病毒被抑制,转氨酶会自然下降,肝脏炎症也会好转。
2.自身免疫性疾病患者,包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的护肝药没有治疗价值。
3.失代偿期肝硬化患者,护肝药难于起效。


作者:家庭医药杂志社 来源:家庭医药杂志社
  • 上一篇:没有了
  • 下一篇:护肝药, 如何才能护肝(二)
  • 共有评论 0相关评论
    发表我的评论
    • 大名:
    • 内容:
  • 家庭医药杂志社(www.jtyy.com) © 2001-2018 版权所有 All Rights Reserved.
  • 桂ICP备05001537号

    桂公网安备45010302000641号

    地址:广西南宁市古城路31号 电话:0771-2618115 Email:webmaster@jtyy.com

    中国互联网违法和不良信息举报中心
    广西网警虚拟岗亭
    广西网警ICP备案