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高血压防治新观念(二)

时间:2011-2-23 16:10:07 点击:

  据世界卫生组织估计,目前全球高血压患者已超过5亿,且仍在不断增加之中,加强高血压的防治对提高人类的健康水平,延长寿命具有极其重要的意义。对高血压循证医学研究的结果进行综合评价,使高血压防治中某些观念发生了改变。

  旧观念:单一降压药“单打独斗”。

  新观念:联合用药。

  对于血压>160/100毫米汞柱患者,往往需要两种或两种以上降压药才能让血压达标。因为一种降压药常规剂量一般只能降低收缩压大约10毫米汞柱、舒张压大约6毫米汞柱,即使把剂量加倍,其降压效果也不会成倍增高。

  不但如此,降压药剂量增大会增加不良反应,患者的依从性也会降低。由于高血压的发病机制十分复杂,单种降压药往往只能针对高血压部分升压原因,而不同降压机制的药物联合使用就可以更有效降压,因此联合用药不仅用药量少,而且疗效更好。欧洲最新高血压指南对哪些降压药联合会获得更好疗效作出调整,目前认为:

  疗效最佳  利尿剂噻嗪类+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+钙离子拮抗剂(CCB);利尿剂噻嗪类+血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂(ARB)+钙离子拮抗剂(CCB)。

  疗效较好  ACEI+CCB;ARB+CCB;β阻滞剂+CCB。

  疗效欠佳  利尿剂+β阻滞剂或α阻滞剂联合;α阻滞剂+β阻滞剂; ACEI或ARB+β阻滞剂或α阻滞剂。

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  ◇利尿剂噻嗪类:如双氢克尿噻(氢氯噻嗪)。

  ◇α阻滞剂:如特拉唑嗪(高特灵)、乌拉地尔(压宁定)等。

  ◇β阻滞剂:如心得安、氨酰心安(阿替洛尔)、美多心安(倍他乐克、美托洛尔)、噻马心安(噻马洛尔等)。

  ◇CCB:如硫氮酮、硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平、尼莫地平、异搏定、氨氯地平(洛活喜)。

  ◇ACEI:如培哚普利、依那普利。

  ◇ARB:如厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、缬沙坦。

  旧观念:服用短效降压药,价格便宜,降压效果也不差。

  新观念:尽量使用长效降压药,保证血压不大幅波动。

  短效降压药较为便宜,但不能24小时平稳降压。吃药后血压迅速下降,几小时后血压反弹又升高,再服药血压又速降,过不多久血压又升高。这样不仅很难控制夜间血压和晨峰现象,反而人为造成血压大的波动,这种血压大幅度波动对心脑肾等靶器官损害可能更大。为此,建议患者尽可能使用24小时都起作用的长效降压药。 

  旧观念:降低总外周血管阻力。

  新观念:用非降压药缩小脉压。

  对老年脉压增大的高血压患者,传统的降压治疗是降低总外周血管阻力,虽然也能一定程度缩小脉压,但作用有限。现在认为,高血压、血脂异常、血糖增高、吸烟、高同型半胱氨酸血症、氧自由基产生增加等,都可影响动脉内皮功能,导致收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。因此,改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径,非降压药的应用将起到重要作用。这类药物有以下几类: 

  硝酸酯类药物  如硝酸甘油、消心痛。可直接舒张大动脉血管平滑肌,改善大动脉弹性,发挥作用较快。 

  他汀类药物  如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀。他汀类药物不仅能调节血脂,而且具有改善动脉弹性的作用,还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢,需要长期治疗才能显效。 

  叶酸  高同型半胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能,与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改善动脉弹性功能,但剂量和疗程还缺少证据。 

  (编者注:具体用药要在医师指导下进行)

  编辑/于嘉男

作者:□ 中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟 来源:《家庭医药》2007年11月号
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