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抗抑郁,首选这5种药

时间:2019-02-21 17:35

来源:《家庭医药·就医选药》

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抑郁症是一种以持久的抑郁心境为主要临床症状的精神障碍,临床表现以情绪低落、焦虑、迟滞和众多躯体不适症状为主,对愉快事物的兴趣丢失,有罪恶感或无价值感,甚至严重时产生自杀观念和行为。

据世界卫生组织报告,过去10年内全球受抑郁症影响的人数增加了18%。全球大约有3亿多人患有抑郁症,占到全球人口的4.4%。而秋冬季是抑郁症的高发时节。


调查显示,高达38%的抑郁症患者会在秋冬季发作,这一阶段的自杀率也是全年中最高的。抑郁又被称为“情绪感冒”,意指其发生率就像感冒那样平常。任何类型的抑郁症后果都是极其严重的。因此,一定要熟悉抑郁症的症状表现,及时在精神科、心理科专科医师的指导下用药干预,这样才能把患抑郁症的危害降到最低。

抗抑郁药物有多种,其中,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI类)口服吸收良好,生物利用度较高,耐受性好,依从性佳,适用于各种类型抑郁症,在世界各国均被作为抗抑郁药的首选。

其中,氟西汀(百忧解)、舍曲林(左洛复)、西酞普兰(喜普妙)、帕罗西汀(赛乐特)、氟伏沙明(兰释)这5种药属于5-羟色胺再摄取抑制剂的典型代表,被我国精神医学界 形象地称为抗抑郁的“五朵金花”。

今天,让我们一起好好了解抗抑郁,最常用到的这5种药物。

1.氟西汀(又名:百忧解)

氟西汀是目前临床应用最为广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,可选择性地抑制5-羟色胺转运体,阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取,延长和增加5-羟色胺的作用,从而产生抗抑郁作用。实践证实,氟西汀能让人精力充沛,对海马体萎缩的恢复有促进作用。

氟西汀非常适合老年抑郁症、广泛性焦虑障碍及抑郁症及伴随焦虑的患者。另外,也可以用于治疗强迫症、神经性贪食症和惊恐障碍。

氟西汀口服后吸收良好,生物利用度 70%,易通过血脑屏障,但对个别人起效较慢,有的甚至6周才逐渐起效,需要有耐心等待起效。 氟西汀可单次或分次给药,可与食物同服,亦可餐间服用。

作为监护人或者患者的家属,应注意密切观察患者在药物服用过程中,特别是初期和剂量变动期时,行为异常与精神情绪异常,及时发现并制止恶性事件发生。

虽然氟西汀没有成瘾性,但美国食品和药品管理局曾经表示,擅自滥用盐酸氟西汀可增加某些人群的自杀风险。而且,氟西汀容易引起躁狂,服用一年内可能会使体重降低,对性功能有一定影响。

因此,用药要谨慎再谨慎,听从医生的服药安排,不要过量服药,也不要随意停药。

2.盐酸舍曲林 (别名:左洛复)

左洛复是“五朵金花”中抗抑郁作用最强的,其作用强度甚至可以和利他林(哌甲酯,中枢兴奋药)相比。

左洛复尤其适合缺少快乐感的人,对运动和警觉性抑制相对来说较小,对女性抑郁症治疗效果较男性好,且对性功能影响较小。而且,左洛复是起效较快的抗抑郁药。

临床上,左洛复主要用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症,疗效满意后,继续服用可有效地防止抑郁症的复发。

左洛复也用于治疗强迫症,疗效满意后,继续服用可有效地防止强迫症初始症状的复发。有研究认为,左洛复可诱发或加重失眠, 其原因可能与5-羟色胺-2受体的激活和破坏睡眠的连续性有关。

一般来说,在服用左洛复期间,如果出现失眠,可在医生指导下同时服用镇静剂或者改用具有改善睡眠的抗抑郁药如米氮平、曲唑酮等药。不要过于担忧,这样不利于抑郁症的康复。

3.西酞普兰(又名:喜普妙)

西酞普兰对除5-羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性,所以认为它选择性高,副作用也相对来说较少。不过,它对5-羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀、左洛复弱。

长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。有文献报道,服用西酞普兰很少产生耐药性,而且针对抑郁症的最终治疗效果比较好。而且, 西酞普兰抗焦虑效果也好,还很适合那些反应迟钝的抑郁症患者。

不过,西酞普兰不宜与氟哌利多合用,因为可能会增加心脏毒性;也不宜与丙米嗪合用,因为它会抑制丙米嗪的代谢,使其生物利用度增加,半衰期延长。




另外,该药和其他作用于中枢神经的药物合用时应谨慎注意以下几点。

西酞普兰用药过程中常见的不良反应包括:食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘、头晕、 头痛、震颤、嗜睡、睡眠时间缩短或失眠、性欲减低、性快感缺失、疲乏、发热等,偶尔也可发生激素分泌紊乱(甲状腺功能减退、男子乳房女性化等)、心动过速或味觉异常。

对其他5-羟色胺再摄取抑制剂过敏者,或是有心血管疾病,肝功能不全,严重肾功能不全,有躁狂病史、癫痫病史的患者,一定要在医生指导下使用,并且在使用过程中应定期监测心电图、肝功能、肾功能、血常规。

孕妇、青少年慎用,哺乳期妇女使用本品时建议停乳。该药应避免突然停药。当停止使用本品治疗时,应在至少1~2周内逐渐减少剂量,以便降低停药反应的风险。

4.盐酸帕罗西汀(又名:赛乐特)

帕罗西汀抗焦虑的作用很强,可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症,对广泛性焦虑症疗效不错。所以,在用于抑郁症的治疗时,也比较适合治疗伴有焦虑症的抑郁症患者,而且远期疗效比丙米嗪好。

此外,它还可以用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。另外,帕罗西汀也有轻微抗胆碱作用,这 是“五朵金花”中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。

帕罗西汀不易产生兴奋性,对失眠者是一个较好的选择。

该药的不良反应轻微而短暂。一次性给药后,可出现轻微的心率减慢、血压波动,一般无临床意义,但对有心血管疾病或新发现有心肌梗死者,应注意其反应。 服用帕罗西汀常见的不良反应包括轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤、乏力、失眠和性功能障碍,偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压。

需要注意的是,有癫痫或躁狂病史,闭角型青光眼,有出血倾向、自杀倾向者或严重抑郁状态病史者要慎用;肝、肾功能不全者仍可安全使用,但应降低剂量。

不过,抑郁症、强迫症、惊恐障碍患者在运用该药时,维持治疗期均较长,换句话说, 用药时间足够长才可巩固疗效。

5.氟伏沙明(又名:兰释)

氟伏沙明的抗抑郁作用,主要是通过抑制脑神经细胞对5-羟色胺的再摄取,但不影响去甲肾上腺素的再摄取。其优点在于既无兴奋、镇静作用,又无抗胆碱、抗组胺作用,亦不影响单胺氧化酶活性,对心血管系统无影响。

临床实践证明:

氟伏沙明可迅速减轻抑郁症患者的消极观点,因此更适合于有较大自杀风险的抑郁症患者;其具有良好的镇静和促进睡眠的作用,所以适合晚上服用。理论上,对有肥胖的抑郁症患者,除可以改善抑郁症状,服用氟伏沙明还可以减轻体重。氟伏沙明被证明对强迫症状、焦虑症状也有明显的疗效。




是不是看到最后,您也会有点迷糊了,这些药看似都对抑郁症有一定的作用,但其作用原理不一样、副作用也不一样,那我们来为大家简要总结一下:

目前,抗抑郁的首选药物,有5种,分别为:氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明。

它们的主要适用人群和药效如下区别如下:

氟西汀(百忧解):非常适合老年抑郁症、让人精力充沛。

舍曲林(左洛复):是起效较快的抗抑郁药,对女性抑郁症患者治疗更为有效。

西酞普兰(喜普妙):很适合那些反应迟钝的抑郁症患者,不可突然停药。

帕罗西汀(赛乐特):抗焦虑作用很强、用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗。

氟伏沙明(兰释):更适合于有较大自杀风险的抑郁症患者。

最后,需要提醒各位读者的是:服抑郁药期间一般不建议怀孕。

这是因为,抑郁症是一种精神疾病,服药期间任何一种抗抑郁药都可能会很快通过胎盘,从而对胎儿产生影响。还有,临床上会有一些 人因为压力大就怀疑自己会患抑郁症,其中有些人就试图通过药物进行预防性治疗,事实上,抑郁症的预防性用药目前是没有根据的。

预防抑郁症的发生还是应该通过良好的社会支持系统和自我情绪的疏导。情绪宜疏不宜堵,保证健康的生活方式和良好的心态尤其重要。

抑郁症患者很需要家庭的支持,家属一方面要保证监督患者遵医嘱坚持用药、坚持复诊、充分治疗,另一方面还要陪伴、鼓励患者战胜疾病。



作者:家庭医药
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